PRÉMIUM Ellátásszervezés
A Védőháló és a PRÉMIUM Next Standard és Deluxe csomagok egészségbiztosítás szolgáltatásait 
a PRÉMIUM Ellátásszervezőjén keresztül veheti igénybe.

Kritikus betegségekre szóló biztosítás

23 fajta kritikus betegsége esetén (rák, infarktus) fedezi az egészségügyi kezelés költségét 1 millió Ft keretösszeg erejéig.

Várólista biztosítás

10 munkanapon belül biztosítja CT, MRI vizsgálatok megszervezését, és ezek költségét évi 300 ezer Ft-ig átvállalja. 

Egynapos sebészeti ellátásra szóló biztosítás

Orvosilag indokolt esetben lehetővé teszi műtétek elvégzését magánellátásban évi 300 ezer Ft keretösszeg erejéig.

Diagnosztikai vizsgálatokra szóló biztosítás

10 munkanapon belül kiegészítő diagnosztikai vizsgálatokat (pl. labor, röntgen) szervez meg és ezek költségét évi 25 ezer Ft-ig fedezi.

Orvosi távkonzultáció

2020. december 31-ig 15 ezer Ft keretösszeg terhére a panaszok miatt szükséges orvosi vizsgálat illetve az ezekkel összefüggő online (nem személyes) orvosi tanácsadást nyújt.

A Védőháló egészségbiztosításai NEM nyújtanak fedezetet például:


  • orvosi vizsgálatokra, kivéve ha azok műtét előtti kivizsgálás miatt kellenek,
  • sürgősségi ellátásra, azaz nem helyettesíti a mentőszolgálatot,
  • a fekvőbeteg (kórházi bentfekvés) költségeire,
  • már a biztosításkötéskor meglévő terhességgel kapcsolatos ellátásokra,
  • szűrővizsgálatok költségeire, amennyiben azok nem kötődnek panaszhoz,
  • meddőség, vagy meddővé tétel költségeire,
  • szépészeti beavatkozásokra,
  • lézeres kezelésekre.


A Védőháló egészségbiztosításainak szolgáltatását az UNION Biztosító Zrt nyújtja. Az egészségbiztosítási szogláltatások részletes leírását a biztosítási feltételek tartalmazzák:

Védőháló Csoportos Élet-, Egészség- és Balesetbiztosítási Általános Feltételek
Védőháló Csoportos Élet-, Egészség- és Balesetbiztosítási Különös Feltételek

A PRÉMIUM Next Standard és Deluxe egészségbiztosítási csomagok az alábbi szolgáltatásokat nyújtják:


  • járóbeteg-szakorvosi ellátások,
  • laborvizsgálatok,
  • más diagnosztikai vizsgálatok (pl. röntgen, ultrahang, stb.),
  • ambuláns műtétek,
  • non-stop elérhető orvosi tanácsadás,
  • második orvosi szakvélemény.



Kockázatok

Standard

6 200 Ft/hó/fő

Deluxe

8 400 Ft/hó/fő

Járóbeteg-szakellátás*250 000 Ft***korlátlan***
Diagnosztikai vizsgálatok**100 000 Ft
100 000 Ft
Második orvosi véleménykorlátlankorlátlan
7/24 orvosi call centerkorlátlankorlátlan

* Ambuláns műtétek és házivizit is.

**Diagnosztikai vizsgálatok tartalma: un. kisdiagnosztikai vizsgálatok (pl. laborvizsgálatok, ultrahang, röntgen, scintigráfia, biopszia, szövettan). Nem tartozik a fedezetbe a CT, PET-CT, MRI, MRA kapszulás endoszkópia.

***Bőrgyógyászati szublimit: 100 000 Ft/év

Az egészségbiztosítási szolgáltatások részletes leírását a biztosítási feltételek tartalmazzák:


PRÉMIUM Next Általános Biztosítási feltételek

PRÉMIUM Next Különös Biztosítási feltételek

Hol igényelhetem az ellátás megszervezését?

Első alkalommal: lépjen be PRÉMIUM Egészségpénztári Ügyfélportáljára és azon keresztül hozza létre új Ellátásszervezési Ügyfélportálját!
Ha már van Ellátásszervezési Ügyfélportálja akkor jelentkezzen be és intézze igénybejelentését.

Mi az igénylés menete?

A szolgáltatási igény bejelentésének leggyorsabb útja az Ellátásszervező Ügyfélportálon történő bejelentés, ami az év 365 napján, napi 24 órában rendelkezésére áll. Amennyiben Ön nem a saját nevében jár el, a bejelentéshez meghatalmazást szükséges csatolnia.

A bejelentés során megjelöli igényét, feltölti vagy elküldi a vonatkozó orvosi javaslatot, valamint kiválasztja, hogy hogyan kívánja a szolgáltatás megszervezését:

a. Ha már van a vizsgálat elvégzésére időpontja egészségügyi szolgáltatónál 
Az on-line felületen meg kell adnia az időpontot és a szolgáltatót.

b. Ha a „magam választok időpontot” opciót választja 
Az on-line felületen meg kell adnia a preferált helyszínt ami alapján az Ellátásszervező szolgáltatókat és időpontokokat ajánl fel Önnek. Ezek közül választhatja ki az Önnek megfelelőt.

c. Az Ellátásszervezőre bízza a szervezést.
Ez esetben meg kell adnia a preferált várost és az Önnek megfelelő idősávokat, ami alapján az Ellátásszervező megszervezi a szolgáltatást. 

Ha nincs on-line hozzáférése, akkor telefonon, a +36 1 999 96 95 számon is elindíthatja az igénybejelentést.

Az Ellátásszervező a bejelentés alapján elbírálja, hogy jár-e Önnek az adott szolgáltatás (kiterjed-e rá a biztosítása, van-e még kerete, indokolt-e, stb.).

Ez az Ellátásszervezési Ügyfélportálon keresztüli bejelentés esetén 1 munkanapon belül megtörténik. 
Telefonos bejelentés esetén 3 napos határidőt vállal az Ellátásszervező.

a. Ha már van időpontja 
Az Ellátásszervező ellenőrzi, hogy a megadott szolgáltatóval szerződésben áll-e.
  • ha IGEN, Ön a megadott e-mail címére fedezetigazolást és a szolgáltató pedig megrendelést kap az Ellátásszervezőtől, ami tartalmazza a megrendelt szolgáltatást (pl. natív koponya CT), az árat (pl. 35 000 Ft), a helyszínt és az időpontot. Így Önnek nem kell a helyszínen megelőlegeznie a szolgáltatás árát.
  • Ha NEM, akkor Ön a helyszínen kifizeti a szolgáltatás árát és az Ellátásszervező részére (1426 Budapest, Pf. 201.) eljuttatja az Ön nevére és címére kiállított számlát, amelyen az ellátás pontos leírása fel van tüntetve, valamint tartalmazza az Ellátásszervező által adott azonosítót (kárszám). Az Ellátásszervező ezt követően az Ön által megadott számlaszámra kifizeti a számla ellenértékét.

b. Ha Ön „a magam választok időpontot” opciót választotta 
Ön az Ellátásszervezőtől a regisztrált e-mail címére egy linket kap. 
A linkre kattintva on-line azonnal időpontot foglalhat azon szolgáltatóknál, akik naptárukat megnyitották felénk. Ön a megadott e-mail címére fedezetigazolást, a szolgáltató pedig megrendelést kap az ellátásszervezőtől, ami tartalmazza az időpontot a megrendelt szolgáltatást (pl. natív koponya CT), az árat (pl. 35 000 Ft), a helyszínt és az időpontot. Így Önnek nem kell a helyszínen megelőlegeznie a szolgáltatás árát. 
Ha Ön az ellátásszervező által rendelkezésre bocsátott felületen nem talál megfelelő szerződött szolgáltatót, ahol on-line azonnal időpontot foglalhat, akkor választhat azok közül, akik szerződöttek ugyan, de nem lehet hozzájuk a mi rendszerünkben időpontot foglalni. 
Ebben az esetben az időpontot Ön külön egyeztetheti le a szolgáltatóval, azonban az időpontot rögzítenie kell a portálon. Amint ez megtörténik Ön a megadott e-mail címére fedezetigazolást és a szolgáltató pedig megrendelést kap, ami tartalmazza a megrendelt szolgáltatást (pl. natív koponya CT), az árat (pl. 35 000 Ft), a helyszínt és az időpontot. Így Önnek nem kell a helyszínen megelőlegeznie a szolgáltatás árát.

c. Az Ellátásszervezőre is bízhatja a szervezést 
Ez egy kicsit lassabb és körülményesebb lehet, de segítség, ha nem igazodik el a többi lehetőség között. Ilyenkor megad idősávokat és helyet, az Ellátásszervező megszervezi a vizsgálatot Ön helyett. A foglalt időpontról Ön egy fedezetigazolást és a kiválasztott egészségügyi szolgáltató egy megrendelést kap e-mailben. Így Ön igazolni tudja, hogy a helyszínen nem kell fizetnie, mert az ellátást a Biztosító fizeti. 


---