PRÉMIUM Ellátásszervezés
Kritikus betegségekre szóló biztosítás
23 fajta kritikus betegsége esetén (rák, infarktus) fedezi az egészségügyi kezelés költségét 1 millió Ft keretösszeg erejéig.
Várólista biztosítás
10 munkanapon belül biztosítja CT, MRI vizsgálatok megszervezését, és ezek költségét évi 300 ezer Ft-ig átvállalja.
Egynapos sebészeti ellátásra szóló biztosítás
Orvosilag indokolt esetben lehetővé teszi műtétek elvégzését magánellátásban évi 300 ezer Ft keretösszeg erejéig.
Diagnosztikai vizsgálatokra szóló biztosítás
10 munkanapon belül kiegészítő diagnosztikai vizsgálatokat (pl. labor, röntgen) szervez meg és ezek költségét évi 25 ezer Ft-ig fedezi.
Műtéti garancia szolgáltatás
A biztosítás 300 ezer Ft-ig térít abban az esetben, ha a Védőháló által finanszírozott Egynapos műtéti ellátások során állami háttérintézménybe kell szállítani a biztosítottat további ellátásra.A Védőháló egészségbiztosításai NEM nyújtanak fedezetet például:
- orvosi vizsgálatokra, kivéve ha azok műtét előtti kivizsgálás miatt kellenek,
- sürgősségi ellátásra, azaz nem helyettesíti a mentőszolgálatot,
- a fekvőbeteg (kórházi bentfekvés) költségeire,
- már a biztosításkötéskor meglévő terhességgel kapcsolatos ellátásokra,
- szűrővizsgálatok költségeire, amennyiben azok nem kötődnek panaszhoz,
- meddőség, vagy meddővé tétel költségeire,
- szépészeti beavatkozásokra,
- lézeres kezelésekre.
A Védőháló egészségbiztosításainak szolgáltatását az UNION Biztosító Zrt nyújtja. Az egészségbiztosítási szolgáltatások részletes leírását a biztosítási feltételek tartalmazzák:
Védőháló Szolidáris Alap Általános Biztosítási Feltételek
Védőháló Szolidáris Alap Különös Biztosítási Feltételek
Védőháló Szolidáris Alap Általános Biztosítási feltételek (2022. március 31-ig hatályos)
Védőháló Szolidáris Alap Különös Biztosítási feltételek (2022. március 31-ig hatályos)
A PRÉMIUM Next Standard és Deluxe egészségbiztosítási csomagok az alábbi szolgáltatásokat nyújtják:
- járóbeteg-szakorvosi ellátások,
- laborvizsgálatok,
- más diagnosztikai vizsgálatok (pl. röntgen, ultrahang, stb.),
- ambuláns műtétek,
- non-stop elérhető orvosi tanácsadás,
- második orvosi szakvélemény.
| Kockázatok | Standard 6 200 Ft/hó/fő | Deluxe 8 400 Ft/hó/fő |
|---|---|---|
| Járóbeteg-szakellátás* | 250 000 Ft*** | korlátlan*** |
| Diagnosztikai vizsgálatok** | 100 000 Ft | 100 000 Ft |
| Második orvosi vélemény | korlátlan | korlátlan |
| 7/24 orvosi call center | korlátlan | korlátlan |
* Ambuláns műtétek és házivizit is.
**Diagnosztikai vizsgálatok tartalma: un. kisdiagnosztikai vizsgálatok (pl. laborvizsgálatok, ultrahang, röntgen, scintigráfia, biopszia, szövettan). Nem tartozik a fedezetbe a CT, PET-CT, MRI, MRA kapszulás endoszkópia.
***Bőrgyógyászati szublimit: 100 000 Ft/év, Az ambuláns műtétekre vonatkozó szublimit: 100 000 Ft/év.
A 2022. április 1-től igénybe vett járóbeteg szakellátás és ambuláns műtétek esetén alkalmanként 5000 Ft önrész mellett lehet időpontot foglalni, illetve utólagos térítés esetén ennyivel kevesebb kerül térítésre a vizit árából.
Az egészségbiztosítási szolgáltatások részletes leírását a biztosítási feltételek tartalmazzák:
PRÉMIUM Next Általános Biztosítási feltételek
PRÉMIUM Next Különös Biztosítási feltételek
PRÉMIUM Next Általános Biztosítási feltételek (2022. március 31-ig hatályos)
PRÉMIUM Next Különös Biztosítási feltételek (2022. március 31-ig hatályos)
Hol igényelhetem az ellátás megszervezését?
Első alkalommal: lépjen be PRÉMIUM Egészségpénztári Ügyfélportáljára és azon keresztül hozza létre új Ellátásszervezési Ügyfélportálját!
Ha már van Ellátásszervezési Ügyfélportálja akkor jelentkezzen be és intézze igénybejelentését.
Mi az igénylés menete?
A szolgáltatási igény bejelentésének leggyorsabb útja az Ellátásszervező Ügyfélportálon történő bejelentés, ami az év 365 napján, napi 24 órában rendelkezésére áll. Amennyiben Ön nem a saját nevében jár el, a bejelentéshez meghatalmazást szükséges csatolnia.
A bejelentés során megjelöli igényét, feltölti vagy elküldi a vonatkozó orvosi javaslatot, valamint kiválasztja, hogy hogyan kívánja a szolgáltatás megszervezését:
a. Ha már van a vizsgálat elvégzésére időpontja egészségügyi szolgáltatónál
Az on-line felületen meg kell adnia az időpontot és a szolgáltatót.
b. Ha a „magam választok időpontot” opciót választja
Az on-line felületen meg kell adnia a preferált helyszínt ami alapján az Ellátásszervező szolgáltatókat és időpontokokat ajánl fel Önnek. Ezek közül választhatja ki az Önnek megfelelőt.
c. Az Ellátásszervezőre bízza a szervezést.
Ez esetben meg kell adnia a preferált várost és az Önnek megfelelő idősávokat, ami alapján az Ellátásszervező megszervezi a szolgáltatást.
Ha nincs on-line hozzáférése, akkor telefonon, a +36 1 999 96 95 számon is elindíthatja az igénybejelentést.
Az Ellátásszervező a bejelentés alapján elbírálja, hogy jár-e Önnek az adott szolgáltatás (kiterjed-e rá a biztosítása, van-e még kerete, indokolt-e, stb.).
Ez az Ellátásszervezési Ügyfélportálon keresztüli bejelentés esetén 1 munkanapon belül megtörténik. Telefonos bejelentés esetén 3 napos határidőt vállal az Ellátásszervező.
- ha IGEN, Ön a megadott e-mail címére fedezetigazolást és a szolgáltató pedig megrendelést kap az Ellátásszervezőtől, ami tartalmazza a megrendelt szolgáltatást (pl. natív koponya CT), az árat (pl. 35 000 Ft), a helyszínt és az időpontot. Így Önnek nem kell a helyszínen megelőlegeznie a szolgáltatás árát.
- Ha NEM, akkor Ön a helyszínen kifizeti a szolgáltatás árát és az Ellátásszervező részére (1426 Budapest, Pf. 201.) eljuttatja az Ön nevére és címére kiállított számlát, amelyen az ellátás pontos leírása fel van tüntetve, valamint tartalmazza az Ellátásszervező által adott azonosítót (kárszám). Az Ellátásszervező ezt követően az Ön által megadott számlaszámra kifizeti a számla ellenértékét.
